一、概述

慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来,以鼻黏膜、黏膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征。


二、病因

慢性肥厚性鼻炎是指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大,多由慢性单纯性鼻炎发展而来。发病原因与单纯性鼻炎相似,鼻黏膜部分上皮纤毛脱落,变成复层立方上皮,固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润、血管扩张、血管壁增厚、黏膜下水肿,继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚,成为不可逆的病变,肥厚部位多以下甲为主,尤其在前后端,下甲后端常呈桑椹状,上皮呈乳头状增生,有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。


病变继续发展时由于纤维组织压迫,血液循环发生障碍,毛细血管内压增加管壁变薄,血液成分自壁内经管壁渗入壁外造成组织水肿。

由于黏膜增厚的程度各不相同,常以下鼻甲、中鼻甲前端与下鼻甲前、后端及下缘,可呈乳头状肥厚及息肉样变,鼻中隔黏膜也可肥厚,常多在后段。骨膜增殖反应,造成骨组织有成骨变化,因而鼻甲骨变硬或者呈实质性肥厚。


三、临床表现

1.症状

肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来,因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同,但是更加严重。

症状首先是鼻塞,由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞,这是因为鼻黏膜已呈实质性的肥厚,黏膜缺乏收缩功能,所以鼻塞就更严重了。鼻腔持久阻塞,使患者说话带有明显鼻音,好像被捏住鼻子时讲话的声音。


因为鼻呼吸不通,空气中的各种气味,进不了嗅区,嗅觉亦明显减退。慢性肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障碍,鼻甲的后端黏膜往往特别肥厚,它不但阻碍呼吸,并且会影响通向中耳的咽鼓管,使患者发生耳鸣和听力减退。由于鼻塞严重,擤出的鼻涕似乎并不太多,鼻涕常向后流入咽内,并不断作擤涕及吸涕的动作,以清除鼻腔阻塞。

发病时间较长,与慢性单纯性鼻炎相似,但程度较重。其主要症状为持续性鼻塞,程度轻重不一,单侧或双侧阻塞均可发生。严重者因下鼻甲后端堵塞咽鼓管咽口,可导致耳鸣和重听。


鼻黏膜呈暗红色。下鼻甲表面凹凸不平呈桑椹样改变,触之较硬,无弹性或弹性差,即用探针触压下鼻甲常不凹陷,或触压时凹陷,当挟针拿起后其凹陷部位不能立即弹起恢复原状。滴用血管收缩剂(如麻黄素滴鼻液)下鼻甲常不收缩。鼻塞常使人用口呼吸,长期的经口呼吸和倒流鼻涕的刺激,咽喉因此经常被累而发炎,咽干、咽痛,咽内有异物感或发痒,引起阵阵干咳和声音嘶哑。鼻黏膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅所以常常并发鼻窦炎症,这种患者常有头胀、头痛、精神萎靡、失眠、记忆力减退等症状。尤其肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现三叉神经痛,更令人痛苦和烦恼。慢性肥厚性鼻炎的症状是多方面的,对人们健康的影响很大,不能不引起注意。


2.体征

双侧持续性鼻塞,闭塞性鼻音。鼻分泌物少而稠不易擤出。可有嗅觉减退、耳鸣、听力减退、咽干、头痛、失眠、记忆力减退。鼻黏膜淡红或暗红,下鼻甲肥厚弹性差。


四、检查

1.下鼻甲明显肥大,或下鼻甲与中鼻甲均肥大,常致鼻腔堵塞,鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏脓性分泌物。

2.黏膜肿胀,呈粉红色或紫红色,表面不平,或呈结节状或桑葚状,尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显,探针轻压凹陷不明显,触之有硬实感。

3.局部用血管收缩剂后黏膜收缩不明显。


五、诊断

长期鼻塞史,有以上临床症状和体征者。肥厚的下鼻甲黏膜对血管收缩反应差,探针触压不易凹陷,或触压解除凹陷难立即恢复。


六、治疗

1.局部治疗

慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的视各阶段的病变而异,在鼻黏膜肥厚,但无明显增生的阶段中,力求恢复鼻黏膜的正常功能;如已有明显增生,则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、微波治疗、黏膜下电凝固术等方法使局部黏膜下产生瘢痕组织,缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下(或中)鼻甲部分切除术。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲骨折外移术。


2.全身治疗

慢性单纯性鼻炎用中医中药治疗有一定疗效。属风寒型者可用苍耳子散。属风热型者在上方基础上去白芷、蝉蜕,加桑叶、银花、黄芩;睡眠时鼻塞重,活动时鼻塞轻,舌质红,脉弦细者可用当归芍药汤;反复发作、涕或稀或稠、面白便溏、食欲差、苔白、脉弦细者可用清脾汤。